2010학년도 신입생선발전형                                        접수번호 :

대원외국어고등학교

활동실적 목록표

소속학교		1지망 지원전공		성명

영역	활동내용(수상명, 수여기관)	기간(수상일시)	비고
특별활동 (자치활동)	전교학생회장/부회장( )
	전교학생회부장( ), 학급회장/부회장( )
	계발활동반장( )
	학급부장( ), 기타( )
교내 수상경력
교외 수상경력
교외 체험학습 상황
교과세부능력 및 특기사항	* 수험생은 기재하지 않음

위의 기재 내용이 사실임을 확인함.

2009.   .    .

(              ) 중학교장  (직인)

* 작성 시 유의사항

1. 활동실적 목록표 작성 예시문을 참고하세요.

2. 수상실적은 중학교 학교생활기록부에 기재되어 있는 내용을 우선적으로 최대 4개까지 기록할 수 있습니다. 단, 학교생활기록부에 기재되지 않은 수상실적은 증빙서류를 첨부하세요.

3. 기재 내용이 사실과 다를 시에는 합격이 취소될 수 있습니다.

4. 학교생활기록부가 없는 학생, 특례입학대상자전형, 체육특기자전형은 제출 대상이 아닙니다.